Diagnosi della disfunzione erettile

Diagnosi ed anamnesi

La diagnosi di disfunzione erettile può essere fatta su uomini che abbiano manifestato ripetutamente l'incapacità di raggiungere o di mantenere l'erezione necessaria all'attività sessuale per almeno tre mesi. E' necessario che fra paziente e medico vi sia una comunicazione sincera e senza inibizioni perché si possa giungere ad una diagnosi di disfunzione erettile, accertare la sua gravità e derminarne le cause.
Il medico deve chiarire alcuni interrogativi rilevanti.

  • Il paziente soffre di disfunzione erettile, oppure di perdita della libido o di disturbi della eiaculazione?
  • la disfunzione erettile è dovuta a fattori fisici o psicologici? A questo proposito è possibile investigare sulle erezioni spontanee notturne. Negli uomini senza problematiche fisiche, si verificano erezioni spontanee, del tutto involontarie, durante il sonno REM. Quando il paziente abbia abitualmente queste erezioni, si tratta probabilmente di disfunzione erettile di origine psicologica, ad esempio dovuta a stress od ansia, piuttosto che a fattori fisici. Quando non si presentino erezioni spontanee notturne, la causa è probabilemente di origine fisica, ad esempio aterosclerosi, fumo, diabete.
  • Vi sono, anche insieme a cause psicologiche, probabili cause fisiche della disfunzione erettile? Una anamnesi del paziente può rivelare l'abitudine di fumare, attacchi cardiaci, infarti, problemi di circolazione alle estremità od altri segni che possono suggerire la presenza di aterosclerosi come causa o concausa della disfunzione erettile. Una diminuita sensibilità del pene o dei testicoli, disfunzioni della vescica, diminuizione della sudorazione alle estremità, sono sintomi di danni al sistema nervoso dovuti al diabete. Calo del desiderio sessuale, mancanza di fantasie sessuali, ginecomastia (ingrandimento delle mammelle) e diradamento della barba, possono suggerire un basso livello di testosterone.
  • Il paziente sta assumendo farmaci che presentano la disfunzione erettile fra gli effetti secondari?

Esame fisico

L'esame fisico del paziente deve essere indirizzato a rivelare sospette cause fisiche della disfunzione erettile. Ad esempio, se il pene non risponde come atteso al tocco, la causa potrebbe essere un danno al sistema nervoso. Testicoli di piccole dimensioni, mancanza o diradamento della barba, ingrandimento delle mammelle possono far puntare l'attenzione vero un problema ormonale come l'ipogonadismo o bassi livelli di testosterone. Una bassa pressione sanguigna negli arti inferiori o l'ascultazione con lo stetoscopio che riveli il tipico suono del sangue che fluisce a fatica nelle arterie ristrette, possono portare ad una diagnosi di aterosclerosi. L'osservazione della forma del pene, la sua inclinazione, può portare ad identificare l'origine della disfunzione erettile nel morbo di Peyronie, detto anche "Induratio Penis Plastica" (IPP) o "pene curvo".

Esami di laboratorio

Nella diagnosi della disfunzione erettile possono essere utilizzati alcuni esami di laboratorio.

  • Esame del sangue
  • Esame delle urine: è necessario cercare indicatori di diabete o segni di carente attività renale.
  • Profilo lipidico: un livello alto della percentuale del colesterolo HDL in confronto al colesterolo totale presente nel sangue indica alta probabilità di incorrere nella aterosclerosi.
  • Glucosio nel sangue: livelli alti di glucosio nel sangue possono essere segno di diabete mellito.
  • Emoglobina A 1c: livelli alti di enoglobina A1c (chiamata anche HbA1c) in pazienti colpiti da diabete mellito, sono segno di un carente controllo metabolico del glucosio nel sangue.
  • Tasso di creatinina: un tasso anomalo di creatinina può rivelarsi come risultati di un danneggiamento dei reni dovuto al diabete.
  • Livello di testosterone: i campioni di sangue per l'esame del livello del testosterone deve essere prelevato nella prima mattina, prima delle ore 8, a causa degli sbalzi notevoli che il testosterone può avere durante la giornata. Un basso livello di testosterone può indicare un problema di ipogonadismo. Inoltre dovrebbe essere effettuata la misura della biodisponibilità del testosterone per avere una valutazione del testosterone totale, specialmente in uomini obesi o con danni al fegato.
  • Dosaggio del PSA: il dosaggio del PSA (antigene specifico prostatico, un prodotto dell'epitelio ghiandolare della prostata che viene versato nel lume dei dotti ghiandolari al momento dell'eiaculazione) deve essere preso in considerazione per escludere presenza di cancro alla prostata, che potrebbe essere aggravato dalla terapia farmacologica.

Altri esami

Il controllo delle erezioni spontanee notturne può aiutare a distinguere fra cause fisiche e psicologiche della disfunzione erettile. In presenza di erezioni notturne, è alquanto improbabile che le cause siano di origine fisica e bisogna piuttosto orientarsi su cause psicologiche.

Esame psicologico

Qualora si propenda per una causa psicologica della disfunzione erettile, non si può prescindere da una diagnosi psicologica del paziente per rintracciare i fattori che conducono al disturbo. Non è da trascurare la necessità di sedute psicologiche tenute insieme al partner, qualora vi sia un partner fisso, per determinare le aspettative sussuali del paziente e le sue percezioni durante i rapporti.

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